Информационное письмо «О неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов (болезни Лайма), Крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2012 г.)»
Шашина Н. И., докт. биол. наук, Германт О. М., ФБУН НИИ дезинфектологии ;
Пакскина Н. Д., канд. мед. наук, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
Царенко В. А., Веригина Е.В., ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора.
Приведены сведения о заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, крымской геморрагической лихорадкой. Анализируется современная ситуация с неспецифической профилактикой природно-очаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи. Приведены сведения о всех разрешенных к применению средствах для противоклещевой обработки природных биотопов, средствах индивидуальной защиты от нападения клещей и новых документах по профилактике клещевых инфекций.
Роль неспецифической профилактики природно-очаговых инфекций, возбудителей которых передают при кровососании иксодовые клещи (семейство Ixodidae), в последние годы увеличивается, что обусловлено изменившимися эпидемиологическими задачами [3, 4, 1]. Иксодовые клещи являются облигатными кровососами и, как правило, нападают на человека в природных биотопах. Клещи одновременно могут содержать возбудителей нескольких заболеваний вирусной, риккетсиозной, бактериальной и протозойной этиологии, т. е. имеется высокая вероятность того, что в результате присасывания одного клеща человек может быть инфицирован более чем одним возбудителем. Современная стратегия обеспечения благополучия людей на территориях природных очагов, связанных с иксодовыми клещами, должна состоять в одновременной профилактике всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от присасывания одного клеща [2, 3, 4]. Для Российской Федерации наиболее массовыми и тяжелыми «клещевыми» инфекциями являются клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ).
Нозоареал КВЭ и ИКБ простирается по всей лесной зоне страны и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes – основных переносчиков возбудителей. Наибольшее эпидемическое значение имеют таежный (I. persulcatus P. Sch.) и лесной (I. ricinus L.) клещи [5]. Эндемичные по КВЭ и ИКБ территории есть в 46 субъектах Российской Федерации. По данным эпидемиологического мониторинга, в 2011 г. в перечень эндемичных по КВЭ дополнительно включены 23 административные территории. В течение последних 8 лет регистрируют около 2700-4800 случаев КВЭ в год (из них от 434 до 691 – дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 1,97 до 3,30 случаев КВЭ на 100 тыс. населения). В эпидемический сезон 2011 г. в 80 субъектах Российской Федерации в лечебнопрофилактические учреждения обратилось более 590 тысяч пострадавших от укусов клещами, из них около 130 тысяч детей. Количество пострадавших по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. увеличилось на 25,4%. В Уральском федеральном округе количество обращений возросло в 1,7 раза, в Центральном – в 1,6 раза, в Приволжском – в 1,3 раза, в Смоленской области – в 3 раза, в Брянской области – в 2,6 раза, в Республике Мордовия – в 2,5 раза. Заболеваемость КВЭ в 2011 году увеличилась по сравнению с 2010 г. на 14,1%. Всего в 2011 году было зарегистрировано 3533 случая в 48 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 2,47 на 100 тыс. населения (в2010 году в Российской Федерации зарегистрировано 3094 случая заболеваний КВЭ, показатель на 100 тыс. населения составил 2,18, количество случаев заболевания среди детей до 17 лет составило 455 случаев (показатель заболеваемости на 100 тысяч – 1,75). В 2011 году было зарегистрировано 39 летальных исходов, из них 1 среди детей (2010 год – 44 летальных исхода, из них среди детей – 2 случая). Максимальное количество летальных исходов (14 случаев) зарегистрировано в Уральском федеральном округе, из них 6 в Челябинской области. Рост показателя заболеваемости отмечается в Новгородской области – в 4,4 раза, в Омской области – в 3,6 раза, в Амурской области – в 3,5 раза, в Оренбургской области – в 2,6 раза, Тюменской и Свердловской областях – в 1,8 раза. Около 70% заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на дачных, садоводческих участках, в городских скверах и парках.
Заболеваемость ИКБ превышает заболеваемость КВЭ. В течение последних 9 лет регистрируют в среднем от 6500 до 9900 случаев ИКБ (из них от 610 до 964 — дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 4,50 до 6,96 случаев ИКБ на 100 тыс. населения). В 2011 году зарегистрировано 9942 случая инфекции, в том числе 850 случаев среди детей до 17 лет, показатель заболеваемости составил 6,96 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2010 годом отмечается рост заболеваемости данной инфекцией на 41% среди всего населения и на 39% среди детей до 17 лет (в 2010 году зарегистрировано 7055 случаев ИКБ, показатель – 4,97 на 100 тыс. населения). Случаи заболевания ИКБ в 2011 году зарегистрированы на территории 70 субъектов Российской Федерации. Наиболее высокие уровни заболеваемости ИКБ в 2011 г. зарегистрированы в Кировской (35,38 на 100 тысяч населения) и Вологодской (38,57) областях, Республике Тыва (32,33), Свердловской области (30,70), Томской области (26,51), Костромской (25,21), Пермском крае (25,88), Ярославской области (23,54). Из вышеперечисленных территорий более чем в 1,5 раза показатель заболеваемости увеличился в Республике Тыва, Томской, Костромской и Ярославской областях, Пермском крае.
Напряженной продолжает оставаться ситуация по КГЛ. Нозоареал этой инфекции расположен в 4 из 6 субъектов Южного федерального округа (Республика Калмыкия, Астраханская, Ростовская и Волгоградская области) и в 3 из 7 субъектов Северо-Кавказского федерального округа (Ставропольский край, Республики Дагестан, Ингушетия) и совпадает с ареалом клещей Hyalomma marginatum Koch, являющихся основными резервуарами и переносчиками вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки. С начала активизации очага в 1998 г. на этих территориях зарегистрированы заболевания КГЛ. Наибольшее количество случаев регистрируется в Ставропольском крае (36,5% от общего числа больных), Ростовской области (23,5%) и в Республике Калмыкия (19,9%). В сезон 2011 г. зарегистрировано 99 случаев заболевания, что выше уровня 2010 г. (69 случаев) на 43,5% (показатель заболеваемости в 2011 году составил 0,07 на 100 тысяч населения, в 2010 году – 0,05). 5 случаев заболевания КГЛ из числа зарегистрированных закончились летальными исходами. Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов по поводу укусов клещами, в 2011 г. возросло по сравнению с 2010 г. на 8% и составило 24940 человек, в т. ч. 7755 детей (в 2010 г. – 22673 человека, в т. ч. 6941 ребенок). Более 75% среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности. Заболеваемость городских жителей связана с отдыхом на природе и с выездом на дачные участки. Эпидемиологическую ситуацию по клещевым инфекциям в значительной степени осложняют стойкость и активность их природных очагов, наличие специфической профилактики (вакцинации) только при КВЭ, недостаточный объем проводимых дезинфекционной службой профилактических мероприятий и несоблюдение населением мер профилактики.
Неспецифическая профилактика КВЭ, ИКБ, КГЛ и других инфекций, возбудителей которых передают клещи, направлена на предотвращение присасывания клещей к людям и включает в себя борьбу с популяциями клещей (коллективная защита) и индивидуальную защиту людей от их нападения.
Борьба с популяциями иксодовых клещей в зонах высокого риска заражения людей природно-очаговыми заболеваниями остается важной частью комплекса профилактических мероприятий и в настоящее время остается актуальной. С 2003 г. противоклещевыми обработками ежегодно было охвачено от 23887,30 до 113856,10 га (в том числе негосударственными организациями от 4754,00 до 11808,89 га). В 2011 г. объем обработок увеличился по сравнению с 2010 г. на 21,0% и составил 86271,0 га. Наибольшие объемы акарицидных обработок в 2011 г. были проведены в Ростовской (15384,4га), Свердловской (6801га), Челябинской (5072га), Новосибирской (2361,92га), Кировской (2303,4га), Вологодской (2138,8га), Иркутской (2045,0), Томской (1772,2га), Кемеровской (1533,9га) и Московской областях (1470,7 га), Пермском (4164га), Алтайском (1980,06га) и Хабаровском (1498,9га) краях, Удмуртской Республике (2238,76га) и Республике Башкортостан (2117га), Ханты-Мансийском автономном округе-Югре (1980,8га).
В большинстве субъектов Российской Федерации обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территорий садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения. Большую роль в неспецифической профилактике инфекций, передаваемых клещами, в настоящее время могут сыграть средства индивидуальной (личной) защиты людей от нападения клещей-переносчиков. Современные акарицидные и акарицидно-репеллентные средства существенно эффективнее, чем применяющиеся до настоящего времени репеллентные средства [6].
Ниже представлены сведения на январь 2012 г. о всех разрешенных в установленном порядке инсектоакарицидных средствах для обработки природных стаций (биотопов) против иксодовых клещей и средствах индивидуальной защиты населения от их нападения, а также краткие рекомендации по их применению.
