Геморрагические лихорадки

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - (Nephrosonephritis haemorragica) острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция. Среди природно-очаговых инфекций, широко распространенных во многих регионах России, странах СНГ, а также в Европе, Азии и Америке, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом занимает особое место не только по распространенности, но и по клинической картине, эпидемиологии и путях профилактики.

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. Вирусы содержат РНК и имеют диаметр 80-120 нм, малоустойчивы - при температуре 50 °С сохраняются 10-20 мин.

Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка. На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды. Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболеваемость ГЛПС может возникать на протяжении всего года, однако на большинстве территорий европейской части РФ регистрация случаев ГЛПС начинается с марта-апреля, нарастает в мае-августе и достигает пика в сентябре-ноябре, снижаясь в декабре-январе.

Профилактика. Дератизация, а также охрана объектов окружающей среды, складов зерна, сена от нашествия грызунов и загрязнения их выделениями.


Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) (геморрагическая лихорадка Крым-Конго (Febris haemorrhagica crimiana)) — это природноочаговая тяжелая острая вирусная инфекция человека, протекающая с лихорадочной реакцией, общей интоксикацией и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний и разнообразных полостных кровотечений.

Возбудитель – Nairovirus, арбовирус семейства Bunyavirales. Вирионы сферические, диаметр 92-96 нм, окружены липидосодержащей оболочкой. Наиболее чувствительны к вирусу культуры клеток почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. Плохо устойчив в окружающей среде. При кипячении вирус погибает мгновенно, при 37 `С - через 20 ч, при 45 `С - через 2 ч. В высушенном состоянии вирус остается жизнеспособным свыше 2 лет. В пораженных клетках локализуется преимущественно в цитоплазме.

Основным способом заражения людей при КГЛ является трансмиссивный, через укусы клещей. Список иксодовых клещей, экологически связанных с вирусом КГЛ, насчитывает около 30 видов и подвидов, относящимся к родам Hyalomma, Haemaphysalis, Rhipicephalus, Dermacentor, Amblyomma и Boophilus. Хозяевами-резервуарами вируса КГЛ в природе являются ежи, зайцы, суслики, тушканчики, возможно, некоторые виды мышевидных грызунов и молодые особи копытных животных, у которых при первичном инфицировании развивается вирусемия, достаточная по напряженности для заражения питающихся на них иксодовых клещей. Взрослые копытные, приобретая иммунитет, в результате первой встречи с вирусом становятся тупиком инфекции.

Профилактикой является борьба с клещами с помощью акарицидов. При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.


Лихорадка долины Рифт (лихорадка Рифт-Валли (rift vallei fever)) - вирусный зооноз, поражающий главным образом животных, но имеющим также способность инфицировать людей. В естественных условиях к вирусу восприимчивы  овцы, козы, крупный рогатый скот, буйволы, верблюды, крысы, мыши, хорьки, белки, ласки, обезьяны и люди. Болезнь распространена в Южной и Восточной Африке.

Возбудитель - вирус Rift Valley fever phlebovirus относятся к семейству Phenuiviridae рода Phlebovirus. Размер вирионов 60-75 нм. Вирус чувствителен к эфиру и другим жирорастворителям, к фотодинамическому действию метиленовой сини и формальдегиду, инактивируется при 4-5°С. Кислая и щелочная среда действуют на вирус губительно, оптимальный рН является 6,9-7,3. Дезинфицирующие вещества (0,5%-ный р-р едкого натра, 5%-ный р-р фенола и хлорсодержащие препараты) убивают вирус.

Среди животных вирус распространяется, главным образом, через укусы инфицированных комаров, в основном, вида Aedes, которые могут приобретать вирус от инфицированных животных, питаясь их кровью. Самка комара способна также передавать вирус непосредственно своему потомству через откладываемые яйца, из которых появляются новые поколения инфицированных комаров. Большинство случаев инфицирования людей происходит в результате прямых или косвенных контактов с кровью или органами инфицированных животных. Инфицирование людей происходит также в результате укусов инфицированных комаров, чаще всего комаров вида Aedes и Culex; возможна также передача вируса гемотофагами (питающимися кровью мухами). От человека к человеку не передается.

Профилактика и меры борьбы. Борьба с переносчиками инфекции и защита от их укусов. Проведение противоличиночной обработки в местах размножения комаров является самой эффективной формой борьбы с переносчиками инфекции при условии, что такие места можно четко определить, а их размеры и протяженность ограничены. Однако в периоды наводнений, когда число и размеры мест размножения, как правило, значительно возрастают, противоличиночная обработка нецелесообразна. Вакцинация животных.


Лихорадка Ласса – это острое вирусное геморрагическое заболевание, длящееся от одной до четырех недель и получившее распространение в Западной Африке. Является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

Возбудитель Lassa mammarenavirus относится к аренавирусам, семейство Arenaviridae. Вирус сферической формы, с липидной оболочкой, на которой расположены ворсинки, диаметром около 70—150 нм, содержит РНК. Имеет антигенное родство с другими аренавирусами (возбудителями лимфоцитарного хориоменингита и гемморагической лихорадки Южной Америки). Вирус имеет капсид сферической формы, с диаметром частиц 50–300 нм, покрыт липидной оболочкой, включающей гликопротеины (G1 и G2). Нуклеокапсид состоит из белка (N) и РНК, два фрагмента которой (L и S) кодируют синтез компонентов вириона в инфицированной клетке; гемагглютининов нет. В окружающей среде вирус устойчив долгое время.

Люди инфицируются при контакте с инфицированными животными. Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса». Крысы Mastomys, инфицированные вирусом Ласса, сами не заболевают, но способны передавать вирус через мочу и помет. Вирус Ласса передается от человека человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов. Также встречаются случаи инфицирования человека человеком и передачи вируса в лабораторных условиях, в особенности в больницах, где не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми. При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля.


Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Эбола, является тяжелой, часто смертельной болезнью людей.

Возбудитель Ebola virus относится к семейству вирусов Filoviridae включает 3 рода: Лловиу, Марбург и Эбола. Выделены 5 видов: Заир, Бундибуджио, Судан, Рестон и Таи форест. Ebola virus - РНК-геномный вирус, является одним из самых крупных по типу. По своей форме его вирион может быть различным, будучи как нитевидным, так и паукообразным или разветвленным. В длину он может достигать в размерах 12000 нм. Для вируса характерна высокая степень изменчивости. Также он обладает средней степенью устойчивости в отношении воздействующих на него факторов внешней среды в виде влажности, pH, солнечных лучей и др.

Полагают, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae. Эбола попадает в популяцию человека в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или иными жидкостями организма инфицированных животных, например шимпанзе, горилл, фруктовых летучих мышей, обезьян, лесных антилоп и дикобразов, обнаруженных мертвыми или больными во влажных лесах. Эбола затем распространяется в результате передачи от человека человеку при тесном контакте (через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку) с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей, а также с поверхностями и материалами (например, постельными принадлежностями, одеждой), загрязненными такими жидкостями. Медработники часто заражаются при оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВЭ. Это происходит в результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного контроля. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут играть роль в передаче вируса Эбола. Люди остаются заразными до тех пор, пока их вирус находится в организме.

Качественные меры борьбы со вспышками опираются на комплекс мероприятий, а именно ведение больных, эпиднадзор и отслеживание контактов, качественную лабораторную службу, безопасные погребения и социальную мобилизацию. Важное значение в успешной борьбе со вспышками имеет вовлечение местных сообществ. Эффективным способом сокращения передачи болезни среди людей является повышение информированности о факторах риска заражения БВВЭ и мерах индивидуальной защиты.


Лихорадка Марбург (Marburg disease) - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок.

В Африке плодоядные летучие мыши из семейства Pteropodidae, особенно виды, принадлежащие роду Rousettus aegyptiacus, считаются естественными носителями марбургского вируса. Географическое распределение марбургского вируса может совпадать с ареалом летучих мышей Rousettus. Вирус размножается в комарах Aedes aegypti. Африканские зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), ввезенные из Уганды, стали источником инфекции людей во время первой вспышки марбургской лихорадки. К филовирусной инфекции чувствительны свиньи и выделяют вирус.

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae, род Marburgvirus.. Вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы, длиной от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения — 70-80 нм.

Первичная инфекция человека происходит после длительного пребывания в рудниках или пещерах, где обитают колонии летучих мышей Rousettus. Передача инфекции происходит, в основном, от человека человеку в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими физиологическими жидкостями инфицированных людей. Передача инфекции через инфицированную сперму может происходить вплоть до семи недель после клинического выздоровления. Зарегистрирована передача инфекции медицинским работникам при лечении пациентов с марбургской лихорадкой в результате тесного контакта при отсутствии надлежащих мер инфекционного контроля. Передача инфекции через загрязненное инъекционное оборудование или при травмах от уколов иглой связана с более тяжелой болезнью, быстрым ухудшением состояния и, возможно, более высоким коэффициентом летальности.

Профилактика. Во время работы, научной деятельности или туристических посещений рудников и пещер, где обитают колонии плодоядных летучих мышей, люди должны надевать перчатки и другую соответствующую защитную одежду (включая маски). Необходимо избегать тесных физических контактов с пациентами с марбургской лихорадкой. При уходе за больными людьми в домашних условиях необходимо надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной защиты. Необходимо регулярно мыть руки после посещения больных родственников в больницах, а также после ухода за больными людьми в домашних условиях. Специального противовирусного лечения или вакцины не существует.


Желтая лихорадка (Febris flava) - острое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующееся двухфазным течением, нефропатией и желтухой. Желтая лихорадка – облигатно-трансмиссивное заболевание, в Африке она существует в трех эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (лесная, сельватическая), промежуточная форма ЖЛ и городская лихорадка. Лихорадка джунглей связана с природными очагами, в которых резервуаром вируса являются, в основном, дикие не человекообразные обезьяны, а переносчиком комар – Aedes africanus, при городском типе желтой лихорадки резервуаром вируса является больной человек, а переносчиком – комар Aedes aegypti. При лесной форме желтой лихорадки движение возбудителя, в основном, идет по цепи обезьяна – комар – обезьяна. Человек при этой форме не участвует в поддержании вируса и вовлекается в эпидемическую цепь вторично, подвергаясь нападению комаров, предварительно питавшихся на инфицированной обезьяне.

Возбудитель — арбовирус Viscerophilus tropicus из семейства флавивирусов (flavivirus). Содержит РНК.  Диаметр вирусных частиц — 17—25 нм. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, денге и энцефалита Сент-Луис. Способен длительно (более года) сохраняться в замороженном состоянии и при высушивании. Вирус быстро гибнет при нагревании до 60 °C, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов и при воздействии обычных дезинфекционных средств.

Несмотря на наличие эффективной вакцины в течение более 60 лет и успехи в разработке мер борьбы с комарами-переносчиками, эта инфекция продолжает оставаться одной из основных проблем общественного здравоохранения целого ряда стран Африки и Южной Америки. Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированным комаром.

Профилактика. Основной способ профилактики желтой лихорадки - вакцинация.   Борьба с комарами – переносчиками заболевания: ликвидация мест, пригодных для размножения комаров, для этого резервуары и другие объекты со стоячей водой могут обрабатываться ларвицидами; распыление инсектицидов для ликвидации взрослых особей комаров во время городских эпидемий. Быстрое выявление желтой лихорадки и оперативное реагирование посредством начала кампаний по экстренной вакцинации — важнейшие средства борьбы со вспышками.


Омская геморрагическая лихорадка (Febris haemorrhagica sibirica) представляет собой острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы.

Возбудитель - арбовирус, содержащий РНК, относится к семейству Togaviridae, роду Flavivirus. Имеет сферическую форму, кубическую симметрию, укрыт двухслойной оболочкой, в которой содержатся липиды и антигенные белки, определяющие группо-, типо и видоспецифические детерминанты. Диаметр частиц 35-40 нм. Вирус высокочувствителен к обработке жирорастворителями (хлороформом, этиловым эфиром, дезоксихолатом натрия, детергентами), довольно быстро погибает при комнатной температуре, через несколько минут при t° 60° и почти мгновенно при кипячении; хорошо сохраняется в замороженном или высушенном белковом субстрате, при температуре 4°С инактивируется через 29 дней, при 56°С - через 25 мин. В лиофилизированном состоянии может сохраняться до 4 лет.

Входными воротами является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной полевкой. Вирус проникает в кровь и разносится по всему организму, поражая преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники. Природные очаги распространены в северной лесостепной зоне Западной Сибири и Северного Казахстана, Барабинской степи, Омской, Новосибирской, Оренбургской, Тюменской и Курганской областях. Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи D.pictus, D.marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально. Чаще всего болеют люди, находившиеся в поле или лесу (работники сельского хозяйства, охотники).


Лихорадка Денге - острое трансмиссивное вирусное заболевание, передаваемое комарами. Распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.

Возбудитель – арбовирус, содержащий РНК, семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Вириона размером 40-45 нм в диаметре имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов.

Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Aedes albopictus. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни. Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров.

Профилактика и меры борьбы. В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками. Предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений. Надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания. Хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье. Применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений. Использование индивидуальных средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления. Для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.


Чикунгунья — вирусная болезнь, передаваемая людям инфицированными комарами. Для нее характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Выявлена более чем в 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки. Значительным фактором риска заболевания чикунгуньей является близость мест размножения комаров к жилищам людей.

Возбудитель - арбовирус рода Alphavirus семейства тогавирусов (Togaviridae). Вирионы тогавирусов представляют собой мелкие оболочечные частицы диаметром 60—70 нм, имеющие нуклеокапсид с кубической симметрией. На поверхности вирионов — шиповидные выступы 6,5—10 нм длиной, состоящие из гликопротеидов, которые погружены в двухслойную липидную мембрану. Липидный и углеводный состав зависит от хозяина.

Вирус передается от человека человеку через укусы инфицированных самок комаров. В основном, переносчиками болезни являются комары двух видов Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые могут также передавать другие вирусы, включая денге. Эти комары могут кусать людей в течение всего светлого времени суток, однако пик их активности приходится на раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида комаров кусают людей вне помещений, а Aedes аegypti — и внутри помещений. В Африке в передаче болезни задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, что резервуарами могут быть некоторые животные, включая приматов. Имеются фактические данные о том, что некоторые животные, в том числе приматы, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие, могут играть роль резервуаров.

Профилактика и меры борьбы. В основе профилактики и борьбы с этой болезнью лежит уменьшение количества естественных и искусственных емкостей, наполненных водой, являющихся средой обитания и размножения комаров. Для этого необходима мобилизация общин, охваченных заболеванием. Во время вспышек болезни можно распылять инсектициды для уничтожения летающих комаров, обработки поверхностей внутри и вокруг емкостей, на которые садятся комары, а также обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир). Для тех, кто спит в дневное время, особенно для детей раннего возраста, больных и пожилых людей, хорошую защиту обеспечивают обработанные инсектицидом противомоскитные сетки. Противомоскитные спирали и другие распылители инсектицидов могут также способствовать защите от укусов комаров внутри помещений. Люди, совершающие поездки в районы риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе использовать репелленты, носить одежду с длинными рукавами и брюки и предусматривать в комнатах оконные сетки для предотвращения проникновения насекомых.

 

Статьи:

Проблемы эпидемиологии и профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Беляев А.Л., Феодоритова Е.Л.

Методика зоологических исследований в лесных очагах геморрагической лихорадки с почечным синдроном на Европейской части России. Берштейн А.Д.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в России. Беляев А.Л., Феодоритова Е.Л.

Природные очаги туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Тверской области. Демидова Т.Н., Михайлова Т.В., Никитина Н.А., Савельева О.В., Апекина Н.А., Горшенко В.В., Попов В.П.

Крымская геморрагическая лихорадка. Бутенко А. М.

Крымская геморрагическая лихорадка. (часть 2). Бутенко А. М.

Распространение и некоторые эпидемиологические особенности жёлтой лихорадки в Африке. Бумбали С. , Камара А.М-Б., Трофимов Н.М., Диалло М.С., Бутенко А.М.

Инфицированность вирусом геморрагической лихорадки с почечным синдромом различных половых и возрастных групп грызунов. Тарасов М.А. и др.

Омская гемморрагическая лихорадка. Тарасов В.В.