Гельминтозы


Аскаридоз – глистная инвазия из группы нематодозов, возбудителями которой являются человеческие аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет. Инвазионные яйца, т. е. содержащие зрелую личинку, из почвы могут попадать на руки, овощи, ягоды, с которыми они заносятся в рот. Загрязнению пищи яйцами способствуют мухи. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые проникают в венозную систему и с током крови через правую половину сердца в легкие. Здесь личинки, разрывая капилляры, оказываются в просвете альвеол. Попадая через бронхи вновь в глотку, они заглатываются со слюной и в кишечнике, спустя 2,5-3 месяцев, превращаются во взрослых аскарид.

Профилактика. Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом - выявление инвазированных лиц путем массовых обследований населения в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорной известью или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид. Большое значение имеет санитарное благоустройство усадеб и населенных мест с целью предохранения почвы от фекального загрязнения. На каждой усадьбе должны быть благоустроенные туалеты, нечистоты необходимо обезвреживать компостированием, запрещается удобрение огородов свежими необезвреженными нечистотами.


Гименолепидоз – пероральный контагиозный гельминтоз, вызываемый ленточным червем - карликовым цепнем (Hymenolepis nаnа)  - характеризуется расстройством пищеварительной и нервной системы. Окончательный и промежуточный хозяин, единственный источник инвазии – человек. Факторами передачи инвазии могут быть загрязненные продукты питания, предметы домашнего обихода, особенно, ночные горшки.

Гименолепидоз распространен повсеместно. Чаще поражаются дети. Лабораторное обследование детей и персонала дошкольных учреждений и школьников (0-4-х классов) проводится 1 раз в год. При выявлении больных гименолепидозом обследуют всех членов семьи. Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться одновременно в детских коллективах и семьях инвазированных. Требования к санитарному режиму должны особо тщательно соблюдаться в период дегельминтизации. Необходимо соблюдать правила личной гигиены детьми, тщательно проводить уборку. Туалеты, ручки дверей и водоспусков в туалетах, горшки, краны умывальников обрабатывают кипятком. Выделяющиеся испражнения засыпают хлорной известью или заливают крутым кипятком на час. Детям разрешают пользоваться игрушками, которые легко моются. Зараженных карликовым цепнем работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.


Гименолепидоз крысиный - зоонозный гельминтоз, для которого человек является случайным хозяином, как и при дипилидиозе. Характеризуется нарушением деятельности пищеварительной системы и нервным расстройством. Возбудитель цепень крысиный (Hymenolepis diminuta). Окончательными хозяевами служат крысы и мыши, а промежуточными – около 30 видов различных насекомых из окружения человека (взрослые блохи и их личинки, тараканы, мучные хрущики, личинки хлебной моли и мучной огневки и др.). Заражение через рот при употреблении зерна, муки, сухофруктов, недопеченных хлебобулочных изделий, заражённых личинками червя.


Дипилидиоз - зоонозный гельминтоз для которого характерны общая аллергическая реакция организма человека на попадание возбудителя и нарушение функции пищеварительного тракта. Возбудитель - цепень огуречный (Dipylidium caninum). Собаки и другие плотоядные животные заражаются при проглатывании блох или власоедов. Человек заражается при случайном проглатывании блохи, внутри которой паразитирует процеркоид (личинка ленточного червя), что возможно при тесном общении с собаками и кошками. Когда собака выкусывает раздражающих её блох, она нередко глотает целых насекомых или их части вместе с уже резвившимися финками. Остатки разгрызенных собакой заражённых блох могут попасть с собачьей морды на руки человека и далее в рот, в результате чего может произойти заражение. После заражения плотоядного животного или человека червь достигает половозрелого состояния через 15-20 дней, и зрелые членики могут быть обнаружены в испражнениях. Членики способны самостоятельно выползать из анального отверстия животного, попадать на шерсть, обсеменяя её яйцами. Однако если ребенок или взрослый человек после контакта с животным случайно проглотит яйца паразита, заражения не произойдет: яйца не могут заражать, не пройдя доразвития в промежуточном хозяине - блохе или власоеде. Яйца очень неустойчивы во внешней среде, погибают через 1-2 суток, поэтому люди, не имеющие непосредственного контакта с животными, заболевают крайне редко.

Профилактика: соблюдение гигиенических правил при содержании домашних животных (прежде всего кошек · и собак), борьба с их эктопаразитами, периодическое лабораторное исследование животных, и, в случае необходимости, их дегельминтизация. Основное значение имеет санитарно-гигиеническое воспитание у детей навыков личной гигиены при общении с домашними животными.


Дирофиляриозы - группа тканевых филяриозов, проявляющихся у человека при инвазии круглых червей - дирофилярий (Dirofilaria repens) с образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела, а также под конъюнктивой глаза. При паразитировании D. immitis в редких случаях поражаются кровеносные сосуды легких и сердце. Возбудитель дирофиляриоза проходит полноценное развитие в организме человека и достигает имагинальной стадии в течение не менее 6-8 месяцев. Организм человека не является  «биологическим тупиком» для возбудителя дирофиляриоза при сохранении факультативности их взаимоотношений в системе «паразит - хозяин». Окончательными хозяевами гельминта являются животные - представители семейства псовых, кошачьих, виверровых и др. Больные животные являются источником заражения, как других животных, так и человека. Это обусловлено широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (собак и кошек). У собак дирофиляриоз вызывают Dirofilaria immitis и D. repens, у людей, как правило, - D. repens. Переносчиками возбудителей являются комары родов Aedes, Cu!ex, Anophe!es.

Зараженность животных и человека происходит в период активности комаров  в апреле-октябре при максимальной их численности в умеренном климате в мае-июле. Сроки активности комаров варьируют в различных географических зонах. Животные заражаются при укусе  инфицированными комарами. Микрофилярии попадают в кровь, затем в организме животных развиваются половозрелые самки и самцы гельминтов, которые локализуются чаще всего в подкожной соединительной ткани. При температуре воздуха ниже 14°С развития личинок дирофилярий в организме комаров не происходит. В зависимости от количества дней с температурой воздуха выше 5⁰С в данной местности потенциально возможен один или несколько оборотов инвазии. Особую актуальность проблема дирофиляриоза приобретает в современных условиях в связи с увеличением числа бродячих собак, которые в умеренном климате являются основными носителями паразитов, и увеличением количества комаров, чему способствует заболоченность водоемов и их антропогенное загрязнение.


Дифиллоботриоз – болезнь человека и плотоядных животных, вызываемая ленточным гельминтом - лентец широкий (Diphylobotrium latum). Широко распространенная болезнь в бассейнах рек европейской части страны и Сибири. Личинками широкого лентеца инвазируются многие виды пресноводных рыб, питающиеся мелким планктоном.  Однако наибольшую опасность представляют хищные рыбы – щука, налим, хариус, судак и др., которые являются резервуарными хозяевами. Люди и животные заражаются при поедании сырой или недостаточно просоленной, провяленной рыбы.

Профилактика. Лабораторно обследуются рыбаки, работники речного транспорта, жители прибрежных поселков с обязательным течением выявленных больных. Раз в 3 года исследуется рыба (по 15 экземпляров каждого вида) из естественных водоемов. Важно пропагандировать среди населения правила термической обработки рыбы: жарить пластованными кусками массой до 100 г не менее 25 минут или варить не менее 20 минут с момента закипания. Большое значение имеют санитарное благоустройство населённых мест и речных судов и предотвращение загрязнения водоемов фекалиями. Очаги дифиллоботриоза приурочены к бассейнам рек Оби, Иртыша, Енисея, Волги, Амура и других, а также озер (Карелия).


Описторхоз – одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека, представляющее собой существенную проблему для жителей России. В нашей стране насчитывается более 2 миллионов человек, пораженных этим паразитозом. Возбудитель заболевания – двуустка кошачья или описторх (Opisthorchis felineus), паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных. Источником заражения является больной человек или животные. С их испражнениями яйца паразита попадают в водоемы, где из воды их заглатывают улитки, посредством которых происходит размножение и распространение паразита, затем двуустка активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.).

Профилактика. Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45--60 мин), вялении (3 нед) с предварительным 2 - 3 - дневным пocoлoм. Для холодного копчения можно использовать только рыбу обезвреженную вялением. Замораживание,  даже длительное эффекта не даст. Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от +5 до 0⁰ несколько месяцев.


Стронгилоидоз – паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями стронгилоидом, или кишечной угрицей (Strongyloides stercoralis). Человек заражается, проглатывая филяриевидные личинки с загрязненной пищей, особенно овощами и ягодами, или при их активном проникновении через кожу, например при ходьбе босиком или другом контакте с землей. В некоторых случаях личинки, вылупившись в кишечнике и задержавшись в нем до 24 ч и более, здесь же могут превратиться в филяриевидные и проникнуть через слизистую оболочку стенки кишки в кровеносные сосуды. Следовательно, наряду с заражением через рот и кожу может наблюдаться и внутрикишечное самозаражение (аутосуперинвазия). С кровью личинки мигрируют в легкие. Здесь, разрывая капилляры, они попадают в просвет альвеол, затем - в бронхи и со слизью - в ротовую полость. Заглатываясь со слюной, они достигают кишечника и развиваются до половозрелого состояния. Стронгилоидоз встречается преимущественно в районах с теплым и влажным климатом, но зарегистрированы случаи заболевания почти во всех климатических зонах страны. Профилактика включает выявление и лечение больных, соблюдение правил личной  гигиены, предохранение почвы от загрязнения фекалиями.


Тениаринхоз - зооантропонозный антропургический биогельминтоз, вызываемый ленточным червем - бычьим цепнем (Taeniarhyncus saginatus). Территориальное распространение болезни имеет повсеместный характер. Значительные очаги тениаринхоза имеются в Африке, Южной Америке, Австралии, Юго-Восточной Азии, странах Восточной Европы, в Закавказских и Среднеазиатских республиках, на Урале и в Сибири. Особенно поражены неблагополучные в санитарном отношении населенные пункты, фекальное загрязнение территории которых способствует заражению скота. Чаще болеет взрослое население, дети же поражаются лишь в интенсивных энзоотических очагах. Среди заболевших преобладают работники животноводческих ферм, мясокомбинатов, а также домохозяйки, заражающиеся в процессе приготовления пищи из мясного фарша. Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса,  содержащего личинки. Личинки могут оставаться живыми в шашлыке, недостаточно проваренном мясе, в строганине из слабомороженного мяса, в говяжьем фарше, который некоторые люди пробуют или едят сырым и т. д. В тонком кишечнике человека головка цистицерки выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 мес превращается во взрослого половозрелого паразита.

Профилактика. Одним из важнейших звеньев в борьбе с тениаринхозом является выявление и обязательная дегельминтизация лиц, зараженных бычьим цепнем. Комплекс профилактических мероприятий включает строительство туалетов на усадьбах и фермах, защиту корма скота от фекального загрязнения, недопущение подворного убоя скота, ветеринарно-санитарную экспертизу мяса, санитарное просвещение населения, тщательную обработку мясных блюд с учетом, что личинки погибают, если мясо заморожено до температуры -12⁰С  или проварено не менее 2 ч.


Тениоз –  гельминтоз, вызываемый паразитированием ленточного гельминта, характеризуется кишечными расстройствами. Возбудитель - свиной цепень (Taenia solium). Окончательный хозяин и источник инвазии – человек, в тонкой кишке которого паразитирует взрослый цепень. Промежуточные хозяева свиньи, редко кабаны, собаки, кошки, а также человек. Человек становится окончательным хозяином при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онкосферами - через рот от больного или в порядке самозаражения (аутоинвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезвреженными нечистотами.

Профилактика. Обязательное лечение выявленных больных. Важно соблюдение личной гигиены, в том числе лаборантами, с целью недопущения заражения онкосферами. Нельзя допускать загрязнение окружающей среды человеческими фекалиями и доступ к ним свиней. Рекомендуется закрытое содержание свиней.

Населению разъясняют опасность безнадзорного подворного убоя свиней и целесообразность ветеринарно-санитарной экспертизы мяса. Следует тщательно проваривать мясо, особенно не прошедшее ветеринарный контроль.


Трихинеллез -  паразитарное заболевание, вызываемое нематодами - трихинелла (Trichinella spiralis).  Заболевание эпизодически встречается повсеместно на всех континентах и во всех климатических зонах, но существуют определенные природные очаги. В России почти все случаи трихинеллеза встречались в зоне лесов, что говорит о том, что заболевание является природно-очаговым и связано с определенными видами животных, которые на данной территории являются природным резервуаром паразита. Человек заражается при употреблении мяса животных, пораженных трихинеллезом.

Профилактика. Согласно ветеринарным правилам все туши свиней и других животных, подверженных трихинеллезу и употребляемых в пищу, подлежат обязательному исследованию. При обнаружении в 24 срезах мышц в компрессориуме хотя бы одной трихинеллы, туша подлежит технической утилизации. Недопустим бесконтрольный подворный убой животных. В процессе санитарного просвещения населению объясняют, что личинки трихинелл гибнут лишь при варке мяса небольшими кусками в течение 21/2 ч. Другие методы - длительное замораживание, соление или копчение - не обеспечивают обезвреживание мяса.


Трихоцефалез - гельминтоз, развивающийся при внедрении в организм человека власоглава (Trichocephalus trichiurus). Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Заражение человека происходит при проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т. п. Из зрелых яиц в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются там в течение 3-10 суток. Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава в организме человека достигает нескольких лет. Профилактические меры строятся на той же основе, что и борьба с аскаридозом.


Фасциолез - гельминтозное заболевание животных и человека, характеризуется поражением печени и желчевыделительной системы. Возбудители заболевания - трематоды: печеночная двуустка (Fasciola hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola Gigantica). Живут фасциолы в печени более 5 лет. Животные заражаются фасцилезом на пастбищах, проглатывая личинок с травой, водой, сеном. Фасциолез у  человека регистрируется в виде спорадических случаев почти во всех странах мира. Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные личинками паразита салатные травы, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглатывании зараженной воды во время купания.

Профилактика основана на проведении ветеринарно-хозяйственных мероприятий по борьбе с фасциолезом животных. Организуют стойлово-выгульное или стойлово-лагерное содержание животных. Используют культурные или улучшенные пастбища с благоустроенными водопоями. Смену пастбищных участков производят с двухмесячными интервалами или один раз в середине пастбищного сезона. Проводят борьбу с промежуточными хозяевами - моллюсками путем осушения пастбищных угодий, ликвидации мест расплода моллюсков, обработки небольших участков пастбищ, канав, луж моллюскоцидами. Запрещается употреблять в пищу в сыром виде дикорастущие растения или пить сырую воду из озер, особенно в местах выпаса скота.


Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодами). Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты. Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например стирающие белье, также подвергаются риску. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции. Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции. По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.


Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, распространен повсеместно, часто регистрируется в детских коллективах, где не соблюдаются правила санитарного режима. Возбудителем энтеробиоза являются черви - острицы (Enterobius vermicularis). Острицы обитают в нижних отделах тонкого кишечника и в толстом кишечнике человека. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки и они становятся инвазионными, т. е. заразными, для человека. При расчесах кожи (а выползание остриц сопровождается зудом) яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развиваются во взрослую стадию. Срок жизни острицы в организме человека равен 1-2 мес. Однако вследствие постоянного самозаражения при нарушении правил личной гигиены острицы у ряда больных могут паразитировать в течение нескольких месяцев и даже лет.

  При организации профилактических мер надо учитывать макроочаги энтеробиоза, которыми могут являться детский сад, школа, интернат, микроочаги, например группа детского сада или семья, и территориальные макроочаги, охватывающие поселок или район города. Борьба с энтеробиозом в детском учреждении будет бесполезной или малорезультативной, если лечебно-профилактические меры не проводятся в семьях. Необходимо соблюдать правила личной гигиены: коротко стричь ногти, мыть руки с мылом после сна и посещения туалета, а также веред едой, надевать закрытые трусы перед сном, утром нательное и постельное белье тщательно проглаживают горячим утюгом. В детских учреждениях должен соблюдаться тщательный санитарный и дезинфекционный режим. В туалетах рекомендуется устраивать педальные спуски воды, маркируется уборочный инвентарь, посуду обезвреживают в сухожаровых (сушильных) шкафах, очень четко должны быть разграничены обязанности нянь и воспитателей.


Эхинококкоз – биогельминтоз, хроническая болезнь, обусловленная паразитированием в печени и других органах личинок ленточного гельминта – эхинококового цепня (Echinococcus granulosus). Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные (собака, волк, лисица, рысь, куница и др.) у которых половозрелые паразиты локализуются в тонкой кишке. Промежуточные хозяева – травоядные животные, редко человек. Эхинококковые пузыри могут поражать любой орган человека, но чаще всего страдают печень и легкие, где в основном оседают проникшие в кровь из кишечника личинки.

Профилактика. Выявление больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Большое значение имеет санитарное просвещение с целью прервать циркуляцию эхинококков среди домашних животных и предупредить заражение людей.